无锡完成首例新冠肺炎患者肺移植手术,我国肺移植难在哪里?

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2020年03月03日 22:28:14
来源:界面新闻

图片来源:视觉中国

记者 |梁宙

据无锡市人民医院官网消息,2020年2月29日,我国著名肺移植专家、南京医科大学附属无锡市人民医院副院长陈静瑜教授团队,在无锡成功开展全国首例新冠肺炎转阴患者双肺移植手术。

无锡市人民医院3月3日通报称,患者手术结束后,经过预防移植肺再灌注损伤等综合处理,目前神志清醒,已撤除ECMO(人工肺)辅助。检查显示移植双肺氧合功能良好(氧合指数达350),生命体征平稳。

该患者男性,59岁,确诊为COVID-19危重型,经气管插管呼吸机应用+ECMO维持和药物治疗后,连续核酸检测呈阴性,但双肺已严重病变受损且不可逆转。经省级专家讨论,有肺移植手术指征。

陈静瑜表示,下一步将做好移植后抗排异、抗感染等后续治疗,加强患者的围手术期管理,总结经验,为更多新冠肺炎危重型转阴患者救治打开希望之门,挽救更多的生命。

复旦大学附属中山医院呼吸科教授何礼贤对界面新闻表示,新冠肺炎是一种急性传染病,如果患者经过积极治疗,核酸检测转阴后,身上其他器官功能正常,只有肺部损伤很严重,肺功能已难以维持,那么肺移植可以作为一种特殊的救治方法来使用,但对于其他新冠肺炎患者,并不适合作为一个治疗方向。

首例老年新冠患者肺移植经媒体报道后,我国肺移植手术也再次进入到公众视野。公开资料显示,1970年代末,中国医学界开始了肺移植探索。1978年,北京结核病研究所辛育龄教授为一位肺结核病人进行肺移植治疗,病人在短期内去世。

1978年到1995年间,我国完成了20例肺移植手术,但手术成功率不足10%。1995年,首都医科大学北京安贞医院的一例左单肺移植病人长期存活,标志着中国肺移植成功。

近年来,我国肺移植技术逐步成熟。数据显示,2017年中国肺移植注册系统共上报肺移植手术达299例。不过,相对于需要做肺移植病人的数量,我国每年开展的肺移植手术数量依然十分有限。陈静瑜在接受健康时报采访时曾介绍,按比例计算,我们每年至少有10000多个呼吸衰竭的病人需要做肺移植。

值得关注的是,2019年10月29日,国家卫健委官网发布《173所器官移植医疗机构名单》显示,我国有173所医疗机构可以开展器官移植手术,界面新闻梳理发现,其中有105家有开展肝脏移植资质,而有开展肺移植资质的仅有43家。

据文汇报报道,2017年只有14家医院上报了1例以上的手术信息。这也意味着,全国很多有资质开展肺移植手术的医院,并没有开展肺移植手术。

何礼贤称,我国认定有开展肺移植资质的医院中,真正开展肺移植手术的医院并不是很多,主要有两家,一家是无锡市人民医院,另一家是中日友好医院。

他指出,肺移植手术主要适合肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、严重的支气管扩张、晚期的肺气肿等肺结构破坏严重的疾病,相比肾移植、肝移植,我国的肺移植技术起步迟,发展也相对缓慢,肺移植手术的难度也相对更大。

“肺移植手术需要胸外科、呼吸科、免疫科、感染科等学科通力合作,因为肺脏是一个开放性器官,手术过程中除了要把血管接好,还要把气管接好,对供体和受体的大小、匹配要求较高、术后的感染控制以及慢性排异反应等问题,也使得肺移植手术的风险比其他器官移植手术更高一些。“何礼贤说。

实际上,经过多年的发展,中国肺移植技术已经渐渐与国际接轨,但供体短缺等问题依旧是一个瓶颈。在封面新闻2019年6月的一篇报道中,陈静瑜曾表示,假如有足够的达到标准的优质供体,我们移植的手术量可能还会提高。他还列举数据介绍,2018年全国有6302个心脑死亡的爱心捐献,而供肺仅利用了5%。

何礼贤指出,肺源是通过国家器官分配系统分配的,肺移植供体短缺的问题在中国仍存在。过去我国主要是肝肾移植手术做得比较多,大家了解得也比较多,因此人们愿意捐肝脏、肾脏的更多,心肺移植手术在中国开始得比较晚,人们了解的程度低一些,愿意捐赠的数量也较少。

“目前,我国捐赠的肺脏主要来自逝世病人的捐献,部分肺脏质量不是很好,交通事故等意外死亡的人器官相对健康,但捐赠需要死者生前签署器官捐献志愿书,逝世后也要经得家属同意,难度往往较大。”何礼贤表示。

2019年8月,潇湘晨报一篇报道指出,湖南全省历年累计实现公民逝世后器官捐献2233例,共捐出大器官5960个,其中肾脏4291个、肝脏1623个、心脏35个,肺脏只有11个。

何礼贤认为,对于肺移植供体短缺的问题,单靠病人捐献的数量是有限的,应该逐渐壮大自愿捐献的队伍,这样的话,在发生意外死亡时,获得捐献的器官会容易些。

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